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灰霾天 润肺护心防抑郁广州日报链接:http://gzdaily.dayoo.com/html/2015-01/30/content_2854604.htm
原文链接:广州日报http://gzdaily.dayoo.com/html/2015-01/18/content_2846047.htm
各位患友,今天是世界精神卫生日,奉上《家庭医生在线频道》的文章报道“四类人易患精神病,专家支招如何解决心理问题”、“空巢老人心理受关注,缺乏子女关爱易至抑郁焦虑”。文章地址:http://xinli.familydoctor.com.cn/a/201410/713482.html专题地址:http://xinli.familydoctor.com.cn/zt/sjjs.html衷心祝福大家“关注精神健康,生活轻松幸福”
焦虑是一种常见的情绪状态。人们通常所说的焦虑是由现实原因引起的焦虑,属于正常焦虑,或者称为现实焦虑。你体验过焦虑吗?也许有人会说,这是一个显而易见的问题,因为生活在现实世界的人,总免不了要焦虑,因为一个人面对生存和发展,必定会遇到包括生老病死在内的种种问题以及各种各样的困难和挑战,甚至危险或灾祸,这些都会引起紧张、不安、担心、忧虑、害怕,甚至恐惧或惊恐。 但是,如果当焦虑的严重程度与现实事件危险的威胁不相称或持续时间过长时则为异常焦虑。焦虑情绪常伴有躯体和自主神经系统的功能改变以及其他精神症状。例如,当你过分焦虑,紧张到了无法将注意力集中到回答问题的程度时,将会导致你考试失败;在与人约会时,如果你过分紧张,汗流浃背,面红耳赤,甚至有一些头晕和反胃,那么你也许会想不起任何一件可谈的趣事以致搞砸了约会。轻到中度的焦虑可提高大多数行为能力,可过高的焦虑水平会对行为能力起干扰作用。所以当个体出现焦虑时,需要识别这种焦虑是正常焦虑或异常焦虑。当没有明显现实原因的情况下,出现不合理、过分的焦虑,或引起明显痛苦并影响个人的社会功能的焦虑属异常焦虑,需要早期就诊,进行系统的药物治疗和心理治疗。
焦虑(anxiety)是一种常见的情绪状态,也是复杂而神秘的。弗洛伊德在其著作《精神分析导论》中这样写到:“有一件事是肯定的,焦虑的问题是一个联结各种重要心理问题的枢纽,揭开它的谜底,必将为我们精神生活的各方面带来光明”。人们通常所说的焦虑是由现实原因引起的焦虑,属于正常焦虑,或者称为现实焦虑。你体验过焦虑吗?也许有人会说,这是一个显而易见的问题,因为生活在现实世界的人,总免不了要焦虑,因为一个人面对生存和发展,必定会遇到包括生老病死在内的种种问题以及各种各样的困难和挑战,甚至危险或灾祸,这些都会引起紧张、不安、担心、忧虑、害怕,甚至恐惧或惊恐。例如,今天要去学校参加一场昨天才开始复习的考试,晚上要和自己恋爱的人约会,下周还要进行对你事业很重要的晋升考试,这些事情,或许仅仅想想就会让自己紧张。从理论上说,正常焦虑是可以由个体自我控制,但事实并非如此,正常焦虑也具有反复性的特点,当引起焦虑的原因除去或消失后,或者重新适应环境后,焦虑才会缓解或消失。目前医学界对焦虑一词暂没有一致的定义。不同学科对焦虑的定义不同,不同学派对其解释也不同,例如行为学派不同于心理分析学派对焦虑的解释,而本书讨论的是精神病学定义的焦虑,也就是临床中所说的焦虑。在20世纪80年代以前的医学文献中,临床焦虑大多定义为没有原因的焦虑,如《精神病学词典》(第6版)对焦虑的解释便可以说明。该词条采用Piotrowski的定义:焦虑是“一种不同于其他情感而具有特殊性质的不愉快情感”。同时,还引用了其他所描述的焦虑的心理活动和躯体状态两方面的特征予以界定:1.在心理方面,焦虑是一种特殊的内在意识态度和特别的感觉状态:(1)预感有一种迫在眉睫而且几乎是不可避免的危险;(2)在身体上和精神上痛苦地感到无力为自己作任何事情;(3)仿佛处在面临紧急情况时的紧张和警觉状态;(4)忧虑地专注于自己的感受之中,从而妨碍了有效地和有利地处理现实问题;(5)陷于无法解决的怀疑之中,包括怀疑危险的性质、危险实际发生的可能性、减少或除去危险的最好客观方法以及自己在危险出现时有效利用这些方法的主观能力。2.在躯体方面,焦虑时可伴有多种躯体症状:主要是交感神经活动增强的症状,例如心脏活动增强、心率加速、呼吸增快或呼吸困难、脸色苍白或发红、出汗、肌张力增高、震颤或麻痹、腹部不适等。我们从Piotrowski的定义描述可以看出,医学定义的焦虑是一种没有原因的焦虑(无名焦虑),或源于弗洛伊德观点的自由-浮动性焦虑。 美国《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ,1994)为焦虑下的定义是:“忧虑地预期即将到来的危险或不幸,伴有情绪恶劣或躯体紧张症状”。在Goldman主编的《普通精神病学概要》(Review of General Psychiatry)第5版中,焦虑被定义为“在没有明显危险因素时出现的类似恐惧的情绪恶劣(不愉快)状态”。American Psychiatric Association(APA, 1994)和Barlow(2002)认为焦虑是“以生理性紧张的躯体症状和对未来的忧虑为主要特征的负面情绪状态”。这些定义均与上述Piotrowski的焦虑定义类似。很多心理障碍都以过度的焦虑为特征,但表现形式各异,例如和焦虑密切联系的恐惧和惊恐。恐惧(fear)是一种对危险即时的警戒反应。如同焦虑一样,恐惧也是一种常见的情绪反应,适度的恐惧对人们是有益的。它可以激活自主神经系统大量的反应(如血压升高、心跳加快等),这些躯体反应和主观上的恐惧一起,使我们有能力逃跑或攻击。这种应急的反应常常被称为“逃避或斗争反应”(the flight or flight response)。目前,学术界一致认同,恐惧和焦虑在心理或生理上是有所不同的:焦虑是一种指向未来的心理状态,其特征是由于我们不能预测或改变未来的事情而感到不安;而恐惧是一种对当前危险即时的情绪反应,其特征是强烈的逃避倾向,且常常伴有急性的自主神经兴奋(Barlow, Brown&Craske, 1994)。 惊恐(panic)这个词起源于古希腊神话。在古希腊神话中,潘(Pan)是自然之神,他居住在乡间,掌管河流、森林和飞禽走兽。潘身材矮小,相貌丑陋,还有着两条山羊腿。他常常喜欢在路边的小洞穴或灌木丛中休息,如果被别人打扰了,就会发出一声令人毛骨悚然的尖叫,这对旅行者或路人可不是一件好事情。很多希腊人赶路时不小心打扰了他,结果就被这种可怕的声音吓死了。而这种突发的、过分的反应就被称为惊恐(panic),并以这个被激怒的神的名字而命名。在精神病学中,一次惊恐发作(panic attack)指的是一次突发的、高度恐惧或非常不舒服的体验,伴有心悸、胸痛、气短和(或)晕厥等躯体症状。大量研究证实,惊恐的体验报告中有许多与恐惧相似的地方,包括类似的倾向逃避的行为和类似的神经生物学过程。
在竞争日益激烈的现代社会,你是否常常觉得“每天都花很多时间跟自己赛跑”,还是感到“极度害怕工作总有一天会出错,生活里的麻烦不断”,或是认为“离开工作越久,情绪就越糟,总是要督促自己不停忙碌”?很多习惯甚至热衷于繁忙工作的白领总是这样抱怨。其实问题的结症就在于焦虑情绪的背后暗藏抑郁,自身却拒绝面对这份抑郁,于是利用压力和焦虑让自己避免感觉抑郁。只要生活充满需求和危机,便能将注意力集中在现时的需要上,而回避内在困扰。但是众所周知的,焦虑、危机和压力都具有严重的副作用,对身体健康有负面影响。从心理学的角度来看,这种人群常常具有奋发型抑郁性格。事实上,他们的焦虑情绪是掩护内心抑郁情绪的面具。因此,他们的生活填满了限期完成的工作、他人和要求,且严格按日常规律行事,从而避免面对任何足以束缚他们,或迫使他们感受底层(抑郁)情绪的情境。久而久之,则导致了不同程度的奋发型抑郁症。从神经生化的角度来看,典型的奋发型抑郁症患者,其脑部血清素含量相当低或极低,去甲肾上腺素和多巴胺则相当高或极高。这样的脑部化学结构组合会使人感觉生活持续失控,仿佛大难就要临头。患者感到必须多多少少控制某些事情,才能避免遭遇可怕的失败和崩溃。同样,奋发型抑郁性格者的危险就在于其油门型化学物质可能高到令患者产生偏执狂和幻觉的地步。去甲肾上腺素和多巴胺过高(人将自己逼得太紧就会如此),就可能非常不理性地感到不安全,甚至对周遭的人、事、物有偏执的看法。事实上,他是将自己最黑暗的思想投射在同事、配偶和朋友身上,因此他认为整个世界都在和自己做对。唯一能解决这种情况的办法就是变得更具攻击性,更加操控任何事情,最后反击一切。这当然会促使人益加觉得被生命中所必须面对的事情压得透不过气来,意志因而消沉、脆弱。奋发型抑郁性格者常说: “没人了解我。”但是他们并不因此而退缩,或冷静思索,反而是不惜牺牲健康,更加加倍努力地做好所有的事情,并操控一切。那么对于奋发型抑郁性格者而言,有什么除了药物以外的方法可以减少甚至消除焦虑抑郁情绪呢?美国罗勃逊研究所所长,国际知名药学家及脑部化学专家乔尔·罗勃逊对此提出了4个步骤。这4 个步骤较简单易行,可行性强,在此推荐给大家。步骤一:通过饮食调整脑部化学模式,即开始提高血清素,降低多巴胺和去甲肾上腺素。例如:每一餐都进食全谷类食品或鱼。全谷类食品是提高血清素的基本要素,包括糙米、大麦、燕麦、小米等。鱼类脂肪含量较低,却能提供丰富的蛋白质;少吃或完全不吃所有含咖啡因的饮料和食品,诸如巧克力、咖啡和某些茶。步骤二:质疑你自己的观念系统,但不必刻意做任何改变。一开始要做的,只是敞开心胸接纳“我可以用另一种方式过活”的可能性。在做任何改变之前,你必须先对要做改变的念头感到安心,确认改变并非危险的事。步骤三:去感受潜藏的焦虑。这一步必须慢慢来,每一次仅承受你消受得了的分量。可以做简短的静思,这有助于你将注意力集中在实际的感受上面,而不是你自以为你应该觉得如何上面。练习将注意力集中在自己的内心感受,确认此刻的情绪。不要试图改变或压抑此时的感觉,而要尊重这些情绪,学习怜悯自己。步骤四:承认自己还有一大堆需要尚未满足。有必要安静下来,并学会包容,不只包容他人,且包容自己。毋需自己营造安全,就拥有安全感。了解自己的需要是满足这些基本需要的第一步。愈了解自己的需要,得到的满足、自得和喜乐便会更深,这些喜乐满足是你用其他方法所无法获得的。 就生物化学和心理学的观点而言,健康之论在于保持平衡。一旦失去平衡,我们的行为和脑部化学结构会趋于极端,产生各种负面情绪和行为。倘若职场上的你天生是奋发型个性,就有可能变得太过目标取向,也可能觉得自己被压力、焦虑和恐惧压得喘不过气来。这时请你缓一缓匆忙的脚步,在觉察到自己焦虑的同时,也要警惕“奋发”背后的杀手,坦诚地面对内心的抑郁体验。
患者提问:疾病:老年痴呆病情描述:我母亲66岁,患病大概有三四年时间了,最初健忘,家里人没意识到是病了,后来近两年才知道是得了老年痴呆。目前的症状是:记忆力减退,以前的同事朋友都不认识。只认识身边的几个人。生活常用品不认识,叫不出名字,不知道使用方法。计算能力很好。生活能够自理,可以做饭,擦地,洗衣服,出门需要陪伴,家附近能自己遛弯。反应和理解能力很差,电视剧等情节看不懂了,不能理解。做过脑CT,说是鄂页萎缩。希望提供的帮助:1.想知道我母亲的病情属于中度还是重度痴呆?2.服用什么药?怎么服用?广州市第一人民医院精神心理科张璐璐回复:就您所表述的情况,您母亲目前可能为中度痴呆(须对您母亲进行精神专科检查和相关量表评估才能准确判断她目前的痴呆程度)。如果为阿尔茨海默病痴呆,则为一组原发性退行性脑变性疾病,呈缓慢不可逆进展,以智能损害为主。目前治疗上并没有特效药物,主要以改善认知功能的药物治疗为主(例如:美金刚、安理申等),同时注意对该类老年人的生活料理和看护,常常给予宽慰和听觉视觉的刺激,可以让老年人多点做简单的益智游戏。如果您母亲既往有高血压或心血管疾病的病史,则最好做头颅MRI检查,以排除血管性痴呆。血管性痴呆一般进展缓慢,病程波动,常常因卒中引起病情急性加重,代偿良好时症状可以缓解,但最终常发展为痴呆。治疗上则需注意控制血压,以脑血管原发疾病治疗为主,同时合并改善认知功能的药物治疗。
患者提问:疾病:小儿抽动症病情描述:13年7月26日查出小儿抽动、一直吃药至今、偶尔好些偶尔厉害。最近老挤眼,注意力不集中,什么事都静不下心、爱搞恶作剧、爱自己偷笑、爱动手打人希望提供的帮助:是否换药或是再检查、是否真的是儿童抽动用药情况:药物名称:阿立哌唑、智力糖浆、肌肝服用说明:2013、7-26初诊开始服用每天一次每次半个、一月后每次1/3片每天一次:糖浆每天3支每天1次。肌肝每次1片每天3次,12月30日后阿立哌唑改为l/4片每天、智力改为青争灵口服液至今广州市第一人民医院精神心理科张璐璐回复:可结合患儿既往发育史,完善多导睡眠图和头颅CT等相关检查以近一步排查。抽动障碍是一种起病于儿童和青少年期,以快速、不自主、突发、重复、非节律性、刻板、单一或多部位肌肉运动抽动或(和)发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。一般首发症状为简单运动抽动,以面部肌肉的抽动最多,呈间断性,少数患者的首发症状为简单的发声抽动。随病程进展,抽动的部位增多,逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干等部位,表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动,由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有,发生频度也增加。若患儿明确诊断为儿童抽动症,则以小剂量药物治疗合并心理治疗。由于治疗儿童抽动症的传统治疗药物对儿童的副反应较大,可继续使用1/4片阿立哌唑维持治疗,必要时可加大剂量至1/2片(需结合患儿年龄因素和躯体状况)。若疗效不理想或患者依从性不佳,则可考虑换用小剂量德巴金或利醅酮治疗(该两种药物有口服液便于患儿服用)。由于儿童中枢神经系统尚未发育完善,故不主张使用过多中枢神经系统的药物和镇静类药物。此外,心理治疗注意消除学校和家庭环境中可能对患儿症状的产生或维持有作用的不良因素,减轻患儿因抽动症状所继发的焦虑和抑郁情绪,提高患儿的社会适应功能。祝患儿早日恢复健康。